Trabajos y presentaciones originales

INICIATIVA STENT SAVE A LIFE ARGENTINA: TRATAMIENTO DEL IAMCEST EN 38 CENTROS.

CANDIELLO, Alfonsina; ZANGRONIZ, Pedro; GARCIA ESCUDERO, Alejandro Mario; RIPA, Leonardo Gabriel; LASAVE, Leandro Ignacio; PASCUA, Julio Andrés; COHEN, Fernando; BELARDI, Jorge

Objetivos: Conocer como tratamos a los pacientes con infarto con elevación del ST (IAMCEST) en 38 centros participantes de la Iniciativa Stent Save a Life en Argentina.

Materiales y Métodos: Desde marzo de 2016 a marzo de 2018 se incluyeron de manera prospectiva, pacientes con IAMCEST dentro de las 48 hs del inicio de los síntomas en 38 centros modelos con capacidad para realizar angioplastia primaria (ATCp) 24/7 participantes de la Iniciativa Stent Save a Life Argentina.

Resultados: Se incluyeron 3041 pacientes con sospecha de IAMCEST, de los cuales 184 pacientes resultaron ser falsas activaciones (6%). La edad promedio de la población fue de 61±11 años, con 80% de pacientes de sexo másculino. El 20% de los pacientes llamo al Servicio de Emergencias (SEM), mientras que el 41% concurrió a un centro con ATCp y el 39% a un centro sin disponibilidad de ATCp. De los pacientes que contactaron el SEM, 17,5% fueron transferidos directamente a centros SIN capacidad para realizar ATCp y solo el 22% de los pacientes trasladados a un centro con ATCp preactivaron al Servicio de Hemodinamia. Estrategia de reperfusión: 2641 p (92.4%) fueron tratados con ATC (88% <12 hs, 7% entre 12-24 h, 3% ATC rescate y 2% de farmacoinvasiva), 12 (0,4%) con tromboliticos y 204 (7.2%) no recibieron tratamiento de reperfusión. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 7% y según la estrategia de reperfusion: ATCp<12 h 5.6%, ATC 12-24 h 10%, ATC rescate 12%, Farmacoinvasiva 3%, sin tratamiento de reperfusion 21%. Globalmente el tiempo puerta-balón fue de 61 (39-90) y según el primer contacto medico (PCM): centros con Atcp 81 (58-117), centros sin ATCp 42 (26-65) y SEM 53 (35-75), p<0,001. El tiempo PCM-balon fue de 121 (91-160) para pacientes que llamaron al SEM con el 24.5% de los pacientes por debajo de los 90 minutos, 80 (58-114) min para pacientes que consultaron directamente a centros con ATCp (28% dentro de los 60 min) y 177 (120-266) para pacients que consulta a centros sin ATCp (22-5% < 120 minutos).

Conclusiones: Estos datos representan el primer paso para comprender la realidad del tratamiento de los pacientes con IAMCEST en nuestro país. El tiempo PCM-balón subóptimo refleja la falta de trabajo coordinado entre los diferentes actores que participan del tratamiento de los pacientes con IAMCEST. La participación continua nos permitirá desarrollar estrategias para crear redes en el tratamiento de los pacientes con IAMCEST adaptadas a la realidad local de cada región.

STEMI treatment in octogenarians in the stent save a life initiative in Argentina.

F Cohen, A Candiello, L Lasave, P Zangroniz, A Alonso, N Nitti, F Graziano, A Fernández Murga, A Ingaramo, R Alderete, A Rodríguez Saavedra, G Cugat, O Birollo, J Belardi, DH Berrocal.
Stent Save a Life Argentina

Background: Improvements in technology, better understanding of mechanisms involved in coronary artery disease pathogenesis, and the growing access to timely treatment allowed an increase in life expectancy in the general population. Despite this fact, octogenarians are still a group of patients underrepresented in trials, what makes it difficult to adopt strategies to improve their prognosis.

Purpose: To describe basal characteristics of octogenarians admitted with diagnosis of ST elevation myocardial infarction (STEMI), received treatment and their evolution during admission, compared to a younger than 80 years old population.

Methods: Descriptive, multicentric, retrospective study that enrolled 2634 consecutive patients in 37 centres participating in the Stent Save a Life initiative in Argentina in the period March 2016-December 2017. Population was divided into two groups: 80 years old or older and younger than 80 years old. We described basal characteristics in each group, revascularization strategies adopted, adjuvant pharmacological treatment and cardiovascular events occurred during admission (cardiac death, non-cardiac death, major bleeding, heart failure, stroke, stent thrombosis and reinfarction). Continuous variables, which are presented as means (±SD) or medians (IQR), were compared with the use of Student’s t-test. Categorical variables were resumed into percentages and compared with Chi2 test.

Results: 213 (8.08%) of the enrolled patients were 80 years old or older, and presented a higher prevalence of women (51.65% vs 17.23%, p<0.0001). Hypertension, tobacco use, chronic kidney disease, peripheral artery disease, atrial fibrillation and the need for oral anticoagulation was higher in the older group (p<0.05). They presented with higher Killip-Kimball class on admission (I 61.5%, II 15.02%, III 4.22%, IV 19.24% vs 80.58%, 10. 2%, 1.44% y 7.76% respectively, p<0.0001). Despite their more serious presentation, more people in the octogenarian group received no reperfusion (9.85% vs 2.64%, p<0.0001), or did after 24 hs (4.21% vs 2.64%). Antiplatelet and anticoagulant therapies were less aggressive in the elderly (p<0.05). Cardiac death, major bleeding, heart failure and stroke rates were higher within the octogenarias (22.06% vs 4.46%; 4.22% vs 1.19%; 17.37% vs 8.63%; y 1.87% vs 0.61% respectively, p<0.03). This difference persisted when comparing only the patients that received any form of reperfusion.

Conclusions: In the centres participating in the Stent Save a Life initiative in Argentina, octogenarians admitted for STEMI constitute a high risk group, with higher rates of complications and in-hospital mortality compared to those younger than 80 years old. More studies are still needed to better define optimal management of this group of patients.

European Heart Journal, Volume 39, Issue suppl_1, 1 August 2018, ehy565.P22679, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy565.P2679

Stent Save a Life Initiative in Argentina: STEMI treatment in 37 model centers.

Candiello A, Zangroniz P, Garcia Escudero A, Ripa L, Lasave L,Cohen F, Pascua A, Coroleu S,Duronto E, Belardi J.

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